胆囊疾病难确诊 病理诊断辨真凶
2023-11-16 11:48管理员
【本网讯】近日，襄阳市第一人民医院病理科为患者陶先生进行病理检查，以进一步明确诊断，为后续临床治疗提供重要依据。
一周前，枣阳的陶先生无明显诱因出现右上腹疼痛，伴皮肤巩膜黄染、尿黄，且逐渐加深。MRCP磁共振水成像显示胆囊底部明显不均匀增厚，可见团块状异常信号影，范围约33×26mm，增强扫描胆囊内壁明显强化，胆囊区肿物略呈渐进性中等度强化，邻近肝组织受累，考虑胆囊癌并侵及临近肝组织可能性大。
随后，陶先生在襄阳市第一人民医院高新院区普外科行“胆囊切除+肝部分切除术（胆囊床后肝VIb段及V段）”。病理科李静和杨绍荣医师仔细检查发现，胆囊壁和肝组织内出现灰黄色结节及条索，显微镜下为黄色瘤细胞（含脂质和胆色素的泡沫细胞）、巨大的多核组织细胞和急慢性炎细胞弥漫性浸润，伴微脓肿及纤维性反应性增生。免疫组化显示组织细胞CD163阳性，S-100、CD1a、Langerin及ALK等阴性。术后病理诊断为黄色肉芽肿性胆囊炎并累及肝脏。
病理科罗晓青主任介绍，黄色肉芽肿性胆囊炎是一种不常见的慢性胆囊炎，病因不全尚未清楚，可能为胆囊管及胆道梗阻、胆囊内压力增高，粘膜炎症、溃疡形成、胆汁进入胆囊壁并向组织间隙浸润，导致组织细胞对胆汁进行吞噬的炎症反应。临床症状与普通胆囊炎相似，同时影像学等辅助检查如CT、MRI等与胆囊癌影像相似，均见胆囊壁增厚、胆囊壁上可疑肿块、增强后可成不均匀强化，胆囊与周围组织致密黏连造成肿瘤侵犯假象，故术前术中极易误诊为胆囊癌。
罗晓青说，该疾病病理表现为胆囊壁内堆积的脂质巨噬细胞和急慢性炎细胞浸润，可以蔓延到邻近组织，如肝脏、肠道和胃，导致致密黏连、穿孔、脓肿形成，与邻近肠道形成瘘管沟通。显著胆囊壁增厚和致密局部黏连，影像学和临床易误诊为胆囊癌。黄色肉芽肿性胆囊炎可以伴有胆囊癌，病理诊断是确诊的“金标准”。
