三岁男孩患重症肺炎 支气管镜治疗显威力

【本网讯】近日，襄阳市第一人民医院儿科PICU收治了一例重症难治性支原体肺炎的患儿，通过支气管镜治疗，患儿转危为安。 

三岁男孩西西因支原体肺炎在襄阳市第一人民医院儿科PICU接受治疗。入院时，西西精神差、嗜睡，有阵发性咳嗽伴喘息，呼吸急促，可见轻度三凹征，鼻导管吸氧下血氧饱和度只有91%，胸部CT示肺部大面积感染并肺实变，各项生化指标均升高，予无创呼吸机辅助通气后效果不理想。入院当天下午，西西的病情加重，血氧饱和度进行性下降，在85%-90%之间波动，血气分析提示存在Ⅰ型呼吸衰竭，考虑重症肺炎合并ARDS所致，医护人员立即给予其气管插管，有创呼吸机辅助通气。随后，西西的血氧饱和度逐步升至92%-95%之间。病程期间，医生陆续发现西西还伴有心包积液、大量胸腔积液，这无疑加重了他的病情。

在持续有创机械通气5天及胸腔闭式引流情况下，西西仍不能顺利脱机，气道内仍有大量痰液分泌物。张爱明副主任查房后说，考虑患儿气道内痰栓堵塞或塑形可能，管床医生关向飞向家属解释病情，征得同意后，给予床边支气管镜治疗，镜下可见右肺上叶及下叶各管腔内可见大量白色粘液样及絮状、膜状分泌物雍塞管腔，可见絮状物及塑型样痰栓。在行支气管镜治疗后，西西在CPAP模式有创通气下血氧饱和度维持正常，没有呼吸困难，可自主呼吸，遂后成功拔除气管插管。

近年来，各种重症呼吸道感染性疾病接踵而至，各年龄段儿童难逃疾病“魔爪”，支气管镜作为呼吸疾病诊疗的重要手段，襄阳市第一人民医院儿科近三年来，平均每年可完成千台支气管镜治疗，有效地缩短治疗病程，减轻疾病痛苦。

张爱明副主任介绍，支气管镜构造类似胃镜，将带摄像头的导管插入气管、支气管，直接观察病变，进行肺内痰液清理、肺泡灌洗，异物取出等操作，帮助诊断加治疗。儿童支气管镜手术是在全麻下操作，手术无伤口，多数患儿反馈术中术后基本无痛苦。由于术中可能出现呛咳、出血、过敏等，行支气管镜手术前，医生会详细进行术前评估，并做好各种并发症出现的应急预案。常规支气管镜检查及肺泡灌洗治疗，约5-10分钟。对于异物等特殊情况，则根据情况而定，加之麻醉诱导及苏醒，约30分钟。

（儿科PICU：李文雯、王君）