【健康科普】结核病检测该如何选择？

（通讯员供图）

【本网讯】肺结核，又名结核病,是由结核杆菌侵入人体后引起的一种具有传染性的慢性消耗性疾病，是严重危害人们身体健康的重大传染病之一。

结核病的实验室检测是临床诊断结核病的重要参考依据。然而，结核病在实验室诊断中，除典型的排菌者外，结核分枝杆菌有时很难被检测到，在日常诊断中，只有利用各种技术直接或间接地找到结核分枝杆菌感染的证据，才能够给临床提供有价值的线索。这给实验室快速诊断提出了一个严峻的挑战。因此,快速诊断、治疗对控制结核病病情及其传播非常重要。

随着技术的进步，越来越多的新技术应用于临床医学实验室 ，比如实时荧光定量核酸扩增检测（MTB-Xpert），γ‐干扰素释放试验（IGRA）等。现开展的结核病临床检测技术都有那些检测项目？每一项的意义是什么？就诊时如何更有针对性的选择这些项目呢？本文可以给您提供一些建议。

1、痰涂片

结核病的实验室检测最常用的是涂片法，其临床价值：确诊涂阳结核病及开放性结核，是肺结核治疗评估的主要依据之一。优点：操作简便，价格低廉。缺点：① 不能区别结核分枝杆菌和非结核分支杆菌；② 不能区别死菌和活菌；③ 结核杆菌暴露于异烟肼时，某些条件会失去抗酸性，出现假阴性；④ 检测灵敏度较低（104~105 CFU/mL 个细菌才可检测出阳性结果）。

2 、结核培养

临床价值：这个也是常规方法，但培养法灵敏度增加了不少，结核培养阳性是目前诊断结核病的金标准；用于耐多药结核疗效判定。优点：① 可留取多种标本，粪便、呼吸道标本、胃液等；② 敏感度和特异度均较涂片法高；③ 分离出具有活力的纯培养物，为进一步药敏试验提供基础。缺点：① 需时长，根据接种量的大小，一般 4—8 周才能得到肉眼可见菌落；② 结果受标本保存运送时间、培养基成分和质量、前处理方法等影响；③ 操作复杂，需经严格培训，对实验室要求也是较高。④ 成本高，是直接涂片法的 7—8 倍。

3、 结核杆菌 IgG 抗体检测

感染结核分枝杆菌后，体内可产生特异性抗体。将结核分枝杆菌抗原包被在固相载体上后与待测血清反应，血清中相应的抗体与之结合，再以胶体金（或酶）标记，显示反应，可检出血清中结核分枝杆菌抗体。

优点：无需活细胞培养和特殊仪器设备；操作简便；结果显示快速。结核杆菌 IgG 抗体检测特异性较好，对于排除结核阳性有利，但是不能确诊活动性结核。

缺点：在结核检测中存在较大差异，且检测结果存在很高比例的假阳性和假阴性。

4、TB-IGRA

γ- 干扰素释放试验（IGRA）是检测结核分枝杆菌特异性抗原刺激 T 细胞产生的 γ- 干扰素（IFN-γ），以判断是否存在 MTB 感染。IGRA 是世界卫生组织（WHO）推荐的用于诊断 MTB 感染的体外免疫学方法。IGRA 使用外周血标本进行检测，不接触活菌 ，减少了人员感染的风险 ，使用全自动化学发光仪器进行检测 ，减少了人为的干扰因素 ，使试验更加标准化。但是 IGRA 也有它的局限性，IGRA 所用的结核分枝杆菌抗原不是单一针对结核分枝杆菌的特异性抗原 ，只要患者感染过结核分枝杆菌 ，均会被检测到，因此 IGRA 检测不能很好区分是活动性结核还是陈旧性结核［6］，致使 IGRA 的临床应用受到一定的限制。临床意义：阳性：活动性结核病；潜伏性结核感染；陈旧性结核感染；几种非结核分支杆菌感染引起的交叉反应。阴性：目前未感染结核分支杆菌；机体没有结核特异抗原致敏的 T 淋巴细胞。优点：① 特异性高：只针对结核分支杆菌复合群敏感，与绝大多数环境分支杆菌和卡介苗无交叉反应，因此，有助于鉴别卡介苗接种反应。② 灵敏度高：在肺外结核患者中有很高的检出率。③出结果快。缺点：不适合用于结核病患者治疗的疗效监测；免疫力低下/受抑制的患者易出现假阴性；阳性结果不能区分活动性感染和潜伏感染；检测费用高。

5、MTB-Xpert

MTB-GeneXpert是一种半巢式实时荧光定量PCR体外诊断技术，能从患者新鲜痰液或者肺泡灌洗液等组织中直接检出是否含有结核分枝杆菌及该菌是否对利福平耐药。优点：灵敏度和特异性直接拉满。一天内即可出具报告。缺点：成本较高。

6、TB-DNA检测

TB-DNA的检测费用较低，但是作为分子学检测手段，灵敏和特异性较高。

总之，结核感染的实验室检查种类多，各有其特点，临床医生应根据不同诊断方法的可及性、特点及价格等方面进行综合选择，以有效发挥其在结核病诊断的价值。实验室检测结果还需结合其他检测方法、临床表现及影像学检测，提高灵敏度和特异度，共同作为诊断结核病的依据。

（检验科：方晓露）