自主呼吸实验锻炼助机械通气脱机困难患者重获新生

【本网讯】近日，在襄阳市第一人民医院神经内科NCU呼吸治疗师的帮助下，患者魏女士顺利拔管，目前已经顺利出院。

据悉，魏女士因“严重肺部感染，脓毒症休克”于12月28日收治于我院神经内科NCU，经抗感染、抗休克、呼吸机辅助呼营养支持等治疗后，病情稳定。但是由于长期机械通气，患者出现呼吸机依赖，脱机困难。

1月23日, 首次尝试拔除气管插管失败，患者及家属面对即将气管切开、长期依赖呼吸机的状况, 情绪抑郁悲观。针对以上情况，NCU副主任医师李小龙、丁志刚及呼吸治疗师李贞、夏梦茜、管床医生张帆，针对该患者病情进行综合评估与分析, 认为患者脱机困难原因的关键点是膈肌萎缩甚至瘫痪导致患者膈肌的厚度以及变异度发生了变化，遂给予患者压力支持通气+呼气未正压(PSIMV）模式与SPONT自主呼吸模式切换交替进行自主呼吸实验 (SBT)锻炼，同时给予肺复张训练。

经过初次SBT试验失败及呼吸参数检测,医护人员发现该患者的呼吸肌力量非常弱，几乎丧失呼吸控制能力。呼吸机在PSIMV模式时同时存在吸气压呼(PI) 和最小频率(f)，患者在自主呼吸较弱时, 呼吸机给予的是控制通气，而不是自主通气，这也是患者呼吸机依赖的一个原因。为此, 呼吸治疗师李贞调节呼吸机参数，降低呼吸机支持条件, 并运用呼吸机协助患者进行呼吸训练。

呼吸训练触发压力从-1cmH20开始, 逐渐增加最大到-3cmH20, 患者吸气压降至15cmH20；而计划脱机拔管前两天白天改为自主呼吸模式，因为白天患者的体力精力达到峰值，耐力也最好，夜间切换至PSIMV模式帮助患者呼吸肌得到休息。

经过5天的训练，患者肺顺应性得到提升，吸气阻力及口腔闭合压也有所下降，各项评估均达到拔管指征。经过标准化程序拔管后序贯无创呼吸机辅助呼吸，患者48小时内未再次插管，最终改为普通氧疗, 并于2月17日康复出院。

呼吸治疗师(respiratory therapist）是指在医师指导下, 运用心肺功能支持和康复专业知识对心肺功能不全或者异常者给予诊断、治疗以及护理的专业技术人员。可在急危重症患者的抢救、呼吸支持、呼吸生理监测、呼吸功能评估、心肺运动测试、机械通气患者管理、辅助建立人工气道、人工气道管理(包括气管镜、气道廓清治疗)、氧疗、雾化治疗、气道廓清分级管理、肺康复等方面发挥专业优势。

2022年3月, 神经内科NCU选派主治医生李贞及主管护师夏梦茜前往成都华西医院呼吸治疗科进行为期6个月的呼吸治疗师培训并取得了高级呼吸治疗师资质。目前，NCU已经陆续开展呼吸功能评估、肺部超声评估、标准化脱机拔管，包括人工气道管理、肺康复等呼吸治疗新业务，为更多的重症患者带来康复希望。

（神经内科NCU：杨雨）