口中取石，ERCP技术再创新高

（通讯员供图）

【本网讯】自2011年襄阳市第一人民医院消化内科开展经内镜逆行性胰胆管造影术（ERCP）诊治工作以来，已发展老、中、轻人员梯队。该科叶江锋医生两次外出进修，学成归来，更是将此项技术推到新的高度，无论九十岁高龄，还是合并其他基础病变的，都能为患者解除病痛。

近日，70岁的汪奶奶因腹胀、腹痛、纳差、尿黄1周在我院消化内科二区接受治疗，管床医生马慧敏医师为患者经完善检查后，诊断为胆总管结石并梗阻性黄疸、 肝硬化失代偿期、食管静脉重度曲张。虽然诊断明确，胆总管结石并梗阻是ERCP手术适应症，但接下来的治疗方案却让马慧敏医师陷入困境。原来重度食管静脉曲张，为ERCP的相对禁忌症，ERCP手术过程中造成食管曲张的静脉破裂出现大出血的风险是非常高的，一旦发生危及生命，让治疗陷入两难。

随后，组织全院（MDT）多学科讨论，消化内科许春梅、李秀梅、秦炳照、刘波、叶江锋、马慧敏医生参加会议，邀请了肝病科、肝胆外科、影像科、麻醉科、重症医学科、介入科的专家进行了讨论，最终意见为ERCP为首选方案，建议全麻插管下实施手术，但是要求术中精细操作，尽量减少手术时间，并做好大出血的风险预案，如内镜下止血、介入止血、重症医学科监护等。经过MDT，马慧敏医师充分与患者家属沟通病情，告知讨论意见后患者家属选择行“EPCP”。

5月16日，在介入室，叶江锋主治医师与李琼霞护士长配合，术中见食管中下段曲张静脉明显，红色征阳性，寻腔进镜至十二指肠降部后成功插管、造影行乳头切开及扩张后，顺利取出1枚大小约1.0cmx1.0cm黑色结石及多枚泥沙样结石并置入圣诞树支架。

手术历时1小时，叶江锋医生和李琼霞护士长由于保持高度的紧张状态，虽然开着空调，但汗水浸透了沉重的铅衣。“无论再辛苦，这也是值得的！”在退出十二指肠镜的一瞬间，叶江锋和李琼霞对视，不约而同地松了一口气。

叶江锋介绍，经内镜逆行胰胆管造影，在十二指肠镜下通过十二指肠壶腹部乳头开口处插管，做胰胆管造影。主要适应症有胆总管结石、急性胆源性胰腺炎、梗阻化脓性胆管炎、十二指肠乳头周围肿瘤导致的胆管梗阻、慢性胰腺炎胰管结石、胆总管良恶性狭窄等。叶江锋补充，ERCP是消化内镜中技术难度最高、患者最易获益的一种超级微创治疗手段，由于ERCP不用开刀，创伤小，手术时间短，并发症较外科手术少，住院时间也大大缩短。

 （消化内科二病区：梁俊华）