毕II式胃大部切除术后 患者ERCP取石术获成功

69岁的魏先生，一月前因无明显诱因出现上腹部疼痛不适，持续性钝痛伴发热，皮肤黄染、最高体温达 41℃，在当地医院治疗后未见好转，魏先生既往有脑梗死病史，胃大部切除术(毕II式术)30余年，为求进一步诊治，魏先生入住我院西区普外科，入院后MRCP提示胆总管多发性结石伴胆总管及肝内外胆管扩张。

普外科专家、副院长李恒平与汤建军副主任带领西区普外科胆胰团队仔细分析病情，由于魏先生曾行胃大部分切除（胃毕II式术），术后十二指肠乳头及肠袢走形异于一般患者，且其心肺功能差，外科开腹手术难度大，创伤大。医疗团队决定为魏先生采用高难度毕Ⅱ式胃大部切除术后 ERCP 术。

通过与家属充分沟通及积极的术前准备，普外科李鹏副主任医师凭借娴熟的十二指肠镜操作技术进镜至输入袢，在肠腔腔道间反复尝试及寻找，最终找到了十二指肠乳头，经十二指肠乳头插管、球囊扩张后，成功取出大量胆管结石，并进行鼻胆管引流及胰管支架内引流。术后患者炎症及胆红素指标均恢复正常，无并发症的发生。

李恒平介绍，ERCP为内镜四级手术，被喻为消化内镜诊疗皇冠上的明珠，而胃肠道改道术后的ERCP为其中的高难度操作技术之一，由于胃毕II式术后胆总管结石患者，解剖结构异常，肠腔结构犹如“龙岭迷窟”一般，在肠袢间寻找乳头非常困难操作难度极大，对医师的理论水平和操作技术要求提出更高的要求。

此次我院率先完成胃肠道改道术后的高难度ERCP，这不仅体现了我院内镜诊治水平的提升，更体现了我院内镜诊治团队强大的团结协作和勇于创新的精神，拓宽了ERCP的适应人群，为更多患者带来福音。