误吞鱼刺胃内包埋  医生镜下巧妙取出

【本网讯】近日，襄阳市第一人民医院消化内科、消化内镜中心通过在超声内镜定位下，采用内镜下黏膜隧道技术，精准地为一位胃内鱼刺包埋患者取出鱼刺，避免了外科手术。目前，患者恢复良好。

不久前，家住樊城的胡先生无明显诱因突然出现上腹部疼痛，后以左下腹为主，呈间断隐痛，外院腹部CT检查显示：十二指肠管壁增厚，内见条状高密度影，考虑为异物可能。门诊胃镜提示：胃窦前壁近小弯侧见一处黏膜隆起，表面糜烂，中央凹陷，十二指肠球部及胃腔未见异物，门诊以“腹痛待查：消化道异物可能”在襄阳市第一人民医院消化内科二病区接受治疗。

入院后，许春梅副主任考虑胡先生体内的异物隐蔽性很强，可能已经包埋在胃壁或十二指肠壁内，且离肝脏和胆囊距离很近，如不及时取出，异物一旦刺破消化道管壁，随时可能发生胆囊穿孔、肝脏破裂大出血、弥漫性腹膜炎、感染性休克等危及生命的情况。

许春梅副主任、李敏医生借助CT三维重建技术，并结合超声内镜检查精准定位，最终精准确认异物包埋的层次及累及范围，位于胃窦前壁近小弯侧的固有肌层内长约1.6cm异物。经过多学科讨论，决定采用内镜微创技术为患者进行胃壁内的异物取出。

经过充分的术前准备，在消化内镜中心护理团队的精细配合下，襄阳市第一人民医院消化内科副主任医师“ESD新秀”李敏医生，术中采用胃镜行黏膜下隧道技术，仔细排查至胃壁固有肌深层，终于发现隐藏的异物，谨慎小心地将它的一端慢慢游离，最终果断将深埋在胃壁内的异物拔出，成功取出体外。

胡先生莫名其妙的腹痛终于真相大白，原来藏在胃壁里的异物，竟是1根长达1.6cm的鱼刺，术后患者安全返回病房。李敏医生推测胡先生不小心误吞鱼刺而不自知，因为胃部幽门相对狭窄，鱼刺没有顺利通过，反而逐渐刺入了幽门前的胃壁，直至被完全隐藏在胃壁内，最终导致胃壁的炎症及腹痛的发生。

“上消化道异物是临床常见急症之一，而上消化道包埋性异物实属罕见。”许春梅副主任说，通过内镜下黏膜隧道技术取出上消化道异物，在襄阳市第一人民医院尚属首例，标志着医院消化内镜微创技术处理上消化道管壁包埋异物诊治水平迈上新台阶，诊治方法更加安全、有效、可靠。

许春梅副主任称，在消化内科，常会遇到消化道异物的患者，最常见的异物就是“鱼刺”。对于异物一端暴露于消化道管腔内的患者，常采用异物钳、取石网篮、圈套器等取出。而对于包埋入胃壁内的异物，以往常采用外科方法处理。

近年来，襄阳市第一人民医院消化内镜隧道技术日趋成熟，常用于黏膜下层、固有肌层病变的切除。对于包埋入消化道管壁黏膜下层的异物，通过超声内镜定位下采取内镜下黏膜隧道技术，可以在不开腹的情况下，安全快速地取出消化道管壁内异物和肿物，避免患者接受外科手术。

（消化内镜中心：李琼霞）