内外科携手攻难关，高难内镜手术为78岁患者除病痛

【本网讯】近日，襄阳市第一人民医院普外科与消化内科联手为一名高龄毕 II 式胃大部切除术后胆总管巨大结石患者，成功实施ERCP（经十二指肠镜逆行胰胆管造影）手术，且术后采用新技术“短鼻胆管导丝引出及单反α固定法”固定鼻胆管有效引流胆汁。该手术操作难度大、风险高，不仅展示了医院在复杂肝胆胰疾病治疗领域的高超技艺，还标志着医院ERCP诊治技术迈上新台阶。

78岁的熊奶奶，一周前出现上腹部疼痛不适，持续性钝痛伴发热，皮肤黄染，在当地医院诊断为“胆总管结石”。熊奶奶既往有胃大部切除术(毕II式术)40余年，20年前行胆囊切除术及胆总管切开取石术，求进一步诊治，熊奶奶入住襄阳市第一人民医院普外科。

入院后，MRCP(磁共振胰胆管成像)提示，胆总管多发性结石伴胆总管及肝内外胆管扩张。普外科专家、副院长李恒平带领普外科胆胰团队，仔细分析病情。由于熊奶奶曾行胃大部分切除（胃毕II式术）及胆系手术，术后十二指肠乳头及肠袢走形异于一般患者，且其心肺功能差，外科开腹手术难度大，创伤大，手术团队决定为其采用高难度毕Ⅱ式胃大部切除术后 ERCP 术。

术前，与家属充分沟通并积极做好术前准备。由于熊奶奶为消化道重建术后，肠襻走形异常，肠道折角使进镜困难，如同迷宫一般，普外科医生李鹏、消化内科医生李敏分别用十二指肠镜和胃镜，在肠腔腔道间反复尝试及寻找，最终找到十二指肠乳头，经十二指肠乳头插管、球囊扩张后，在内镜下胆管内数次机械碎石取石，成功取出大量体积较大且坚硬胆管结石。术后采用鼻胆管口鼻转换及固定新方法——“短鼻胆管导丝引出及单反α固定法”固定鼻胆管有效引流胆汁，术后熊奶奶返回病房接受后续治疗，其炎症及胆红素指标逐渐恢复正常，未出现并发症。

李恒平介绍，ERCP为内镜四级手术，常规的ERCP手术在国内多家医院常规开展，但毕II式胃肠道改道术后的ERCP操作，手术难度大，要求内镜医生具有极高的手术水平和经验，同时要求ERCP助手有娴熟精准的配合技能。

据悉，襄阳市第一人民医院已经完成多例胃肠道改道术后的高难度ERCP手术，这不仅体现了医院内镜诊治水平的提升，更体现了消化内镜诊治团队强大的团结协作和勇于创新的精神，以精湛的医疗技术服务广大患者。

（消化内镜中心：李琼霞）