静脉通路有困难，另辟蹊径保平安

【本网讯】近日，襄阳是第一人民医院西院区为89岁高龄的王奶奶在B超引导下进行腋静脉穿刺，成功建立静脉通路。

4月11日，王奶奶因腹痛紧急入住我院西院区普外科，经过检查和诊治，需立即手术，解除其长达一周的肠梗阻、弥漫性腹膜炎、感染性休克的急症。由于手术、术后康复以及病情需要，建立可靠的静脉通路是非常有必要。在对王奶奶的病情反复评估后，在其外周建立通畅的静脉通道非常困难，如果反复穿刺只会加重患者的痛苦，增加应激反应，但是不尽快建立静脉通路手术会延迟，这些均会对患者造成不利影响。于是，主麻医生提议在B超引导下进行腋静脉穿刺，可在较短时间建立可靠静脉通路且风险相对较小，从而解决这一难题。

与人们熟悉的颈内静脉、股静脉、锁骨下静脉穿刺有所不同，腋静脉是锁骨下静脉的延续，进针点位于锁骨下方外侧靠近肩部，故而穿刺风险相对较小。穿刺成功后患者舒适度也相对较高，不影响日常活动，而且感染风险较小，如果护理得当，留置时间也可适当延长。腋静脉左、右两侧均可穿刺，可根据患者基本情况灵活选择在哪一侧穿刺，适用性更广。对于一些特殊情况，如右侧颈部需进行淋巴结清扫、颈部皮肤溃烂、气管切开、颈椎骨折（颈部需要制动）、患者不能平卧等，选择其他方法有禁忌症的，也都可以考虑选择腋静脉穿刺建立静脉通路。

自2022年6月起，我院西区麻醉科积极开展腋静脉穿刺置管技术筹备工作。首先是腋动脉、腋静脉B超图像和辨识方法演练，紧接着是实操，即B超下的穿刺针显影与进入腋静脉的B超影像判别。经过近一年的努力，在此方面积累经验，穿刺技术也取得了很大提升。此次用B超精准定位，在短时间内为高龄、危重症患者，在右侧腋静脉一次穿刺成功，顺利置入了中心静脉导管，说明该科在此项技术上也更进了一步。

（西区麻醉科：王丛慧、李冬）