□通讯员龚波 刘晓东 全媒体记者朱月皎文/摄
随着人们健康意识的增强，近年来，脑垂体瘤发病率呈逐渐增高趋势，发病年龄也逐渐提前。那么，什么是垂体瘤？有什么新型手段来治疗垂体瘤？记者带你走进市第一人民医院神经外科，一探究竟。
把垂体瘤从鼻子里“夹”出来
头晕头痛，视力下降，视野缺损，竟然是颅内长了个垂体瘤！这个瘤居然从鼻子里取了出来！10月21日，市第一人民医院神经外科副主任傅楚华博士带领团队，为69岁的张大爷（化名）实施了经鼻内镜假包膜外切除垂体瘤，利用鼻腔这个自然生理通道，巧妙摘“瘤”。
据悉，张大爷偶尔会有头晕头痛的毛病，可近来不仅头痛加重，视力也下降得厉害，视野也出现一定程度的缺损。到市第一人民医院就诊，经头颅核磁共振等一系列检查后，医生找到了“元凶”——垂体瘤。
“你的垂体瘤已经压迫到周围的颈内动脉、视神经，如果进一步生长，很可能失明。”一听说脑袋里长了肿瘤，张大爷既担心又焦虑：“这瘤子是良性的还是恶性的？是不是还要开颅？”
傅楚华解释，垂体瘤是起源于蝶鞍内脑垂体细胞的良性肿瘤，是常见的颅内良性肿瘤，发病率约为10%，如果及时发现、治疗，预后相对较好。手术治疗方式中，目前最先进的微创方式是经鼻蝶神经内镜手术。
“相比传统开颅切除，该手术只需用一根筷子粗细的神经内镜，借助患者鼻腔的自然生理通道，就能将瘤体摘除，创伤小，恢复快。”傅楚华说。
手术约进行了两小时，肿瘤组织被完全切除。术后，张大爷头痛明显好转。
完整切除的同时，最大限度保护垂体功能
拿起一个成人头颅骨模型，傅楚华介绍，垂体深居大脑底部，虽只有黄豆大小，却是人体内分泌系统的“司令官”，调控着体内多种激素的分泌，如生长激素、促甲状腺激素、促肾上腺皮质激素、泌乳素等。
傅楚华介绍，早年，治疗垂体瘤的主要手术方式为开颅，随着医学技术的发展，显微镜下经鼻手术问世。可由于鼻腔狭小，显微镜视野、光线受限，医生不易完整切除肿瘤，增加了复发风险。为此，能自由穿行在鼻腔，拥有大景深、好照明、广角视野的神经内镜成为治疗垂体瘤的新“利器”。它如同为医生加上了一双“慧眼”，“直视”深藏脑中的肿瘤，让手术更精准、高效、安全。
2015年，市第一人民医院在襄阳地区率先成功开展了神经内镜技术，逐渐形成了技术实力雄厚的神经内镜团队，团队成员多次在北京天坛医院、陆军军医大学西南医院等进修学习，配有先进设备，目前已为300余例脑出血、脑积水、垂体瘤等颅内疾病患者解除了病痛。
“沿假包膜切除肿瘤的同时，要更大限度保护垂体功能。”傅楚华说，近年来，神经外科医生们的这一共识，让治愈垂体瘤的工作迈上新的台阶。
垂体瘤大都有假包膜，假包膜不是真正意义上的组织包膜，而是肿瘤不断挤压周围相邻的垂体形成的结缔组织膜。“如果说以前的手术是将肿瘤从这个假包膜里挖出来，那么现在则是将有肿瘤细胞浸润的假包膜‘连锅端’，这样不仅有助于提高肿瘤全切率，减少复发，还能最大限度保护正常垂体功能。”傅楚华说。
不是所有垂体瘤都需要手术
那么，一旦发现垂体瘤，是否需要手术呢？
傅楚华表示，垂体瘤是否需要手术治疗，需要根据垂体瘤大小、类型等综合判断。如果垂体瘤本身较小，且为无功能性，可以选择随访观察。如果瘤体发展速度快，已经压迫到其他部位，引起视力模糊、视野缺损、头痛恶心等症状，则需根据瘤体大小采取手术或者放射治疗。
所谓无功能性，指垂体瘤不具有内分泌功能，只是体积上的占位，比如因为压迫周围神经，引起头痛、视力下降等症状，就如张大爷。而另一种有功能性的则是能分泌激素的垂腺瘤，一般需要药物或手术治疗。如：泌乳素分泌型垂体瘤，女性患者多表现为闭经、泌乳、不孕，男性患者多表现为性欲下降、阳痿。生长激素分泌型垂体瘤，可引起巨人症、肢端肥大症等。促肾上腺皮质激素（ACTH）分泌型垂体瘤，多表现为向心性肥胖、满月脸、痤疮、多毛等，甚至诱发糖尿病。促甲状腺激素（TSH）分泌型垂体瘤，可导致甲亢。傅楚华表示，目前，垂体瘤的治疗方法主要包括手术、药物及放射治疗三种。医生会根据患者垂体瘤的大小、激素分泌的情况及患者的年龄、身体状况、是否有生育要求等制订治疗方案，切不可一概而论。
傅楚华提醒，对于垂体瘤来说，早发现、早治疗会取得较好的疗效，甚至达到治愈的目的。如果患者一旦出现月经不调、闭经、泌乳、性功能下降、视力改变等症状，建议及时到医院进行头颅核磁共振和内分泌激素等相关检查。
（原载《襄阳晚报》2022年10月31日）
