“假胃病、真心梗”，这种粗心险丧命！

凌晨的手术室灯火通明，参与抢救的医务人员井然有序。手术室外的走廊上，李先生的家人正焦急等待。

冠脉造影显示，李先生的右冠完全闭塞，所幸经过手术很快开通，但他的血压仍然很低，需要很大剂量升压药物才能勉强维持。这意味着李先生需要ECMO辅助，否则经过严重打击的心脏仍随时存在罢工的可能。

一墙之隔的ICU里，ECMO小组成员早已就位，ICU副主任徐正芹、钱小庆和侯青松医生立即着手给李先生上置ECMO。随着机器的顺利运转，李先生的血压、血氧很快得到改善。

然而，危机才真正开始。

李先生开始出现各种危险的状况：室速、III°房室传导阻滞、逸搏，同时从他的气管插管里不断涌出大量的血水，呼吸机频繁气道高压报警，氧合糟糕，鼻腔大量出血，抽搐……

徐正芹副主任面色凝重，她知道这是患者的心脏在经过冠脉堵塞的缺血打击以后，出现了严重的心衰，即使有ECMO辅助，如果情况持续无法改善，李先生仍然随时面临死亡的威胁。这也是很多患者早期的危重表现，ECMO虽有救命神器之称，但并非万能，很多危重患者，即使早期经过及时有效的处理，仍然无法挺过最初最糟糕的几天。情况不容乐观！

病房里气氛紧张肃穆，只听到各种监护仪器设备的叮当声。调整参数，监测各项数据，查看患者情况，调整治疗方案，徐正芹副主任守在病床边寸步不离。

03 险象环生，扭转乾坤 

时间点点滴滴无声流逝，晨光逐步驱散黑暗笼罩大地，一夜大雨过后，清晨的天空澄澈明朗，空气里弥漫着春雨过后大地清新复苏的味道。

经过一夜鏖战，李先生的情况并没有明显改善，而且雪上加霜，凌晨4点以后他没尿了。意味着他的肾脏也遭受到严重打击出现了损伤。如果继续进展加重，可能出现肾功能衰竭，甚至需要进行血液净化治疗。

徐正芹副主任正打算和家属沟通病情，突然发现自己累得失声说不出来话了。她只能用口型连同手势比划着同护士安排工作。一旁的护士赖小寒心领神会，经过一晚上马不停蹄地连轴转，作为在ICU工作数年的有丰富经验的护士，她总能非常迅速地明白医生的工作部署，默契地配合、执行医生下达的医嘱。

在门外守护的李先生的家人同样一夜无眠。时光像无声的沙漏，点滴啃食着家人紧绷的神经和心情。

接下来的一天，李先生的情况有了缓慢改善，气道血水减少，抽搐控制，尿量开始增加，血压、血氧缓慢好转。这对于李先生的家人来说无异于天大的好消息。

一同显著改善的还有李先生的心脏情况，心律失常已不再发作，超声显示李先生的心脏收缩功能显著好转，这说明早期的抢救治疗非常及时、有效。

04 顺利撤机，转入康复 

经过2天的ECMO辅助，徐正芹副主任评估李先生的心功能已达到撤机指征，3月27日上午，ECMO小组成员心胸外科王青涛副主任医师、ICU钱小庆医师给李先生顺利撤除了ECMO。

撤离ECMO的李先生，由于发病当时呕吐误吸，肺部感染严重，呼吸机支持条件仍然很高，而且大脑经过早期缺血缺氧的打击，仍然昏迷不醒，经过权衡评估，4月2日，徐正芹副主任为李先生行气管切开手术。

又经过漫长的治疗调整，李先生的肺部感染逐步好转，慢慢脱离了呼吸机，近日从ICU转到康复医学科继续接受康复治疗。

襄阳市第一人民医院心血管内科副主任周恒表示，很多急性心肌梗死患者早期症状，可能不是典型的胸闷胸痛，有些可能会以消化道症状起病，让人误以为是胃肠道问题，随着病情进展加重，表现为严重休克，意识障碍等危及生命的情况出现，因此切不能大意，需及时就医，在专业医生判断下尽早干预，以免错过最佳救治时机，甚至危及生命。

襄阳市第一人民医院重症医学科副主任徐正芹说，襄阳市第一人民医院高新院区自投入运营半年来，经急诊PCI救治成功的患者40余人。李先生作为高新院区第一例ECPR（体外心肺复苏术）救治成功患者，也是高新院区首例ECMO救治成功患者，这标志着高新院区ECMO救治水平开启新纪元。

（重症医学科：徐正芹）