小儿先天巨结肠 微创手术解难题

（襄阳第一人民医院小儿外科黄卫东副主任（右一）为患儿行微创手术）

【本网讯】10月20日，襄阳市第一人民医院小儿外科成功为一名8月龄女婴实施腹腔镜下经腹会阴先天性巨结肠治疗。

10月初， 8个月的媛媛（化名）因便秘、腹胀严重，家长慕名找到襄阳市第一人民医院小儿外科黄卫东副主任就诊。胃肠/小儿外科副主任医师张强介绍，孩子刚入诊室，肚子胀得像排球大小，面色也不好，通常20天能解少量大便，基本上从不主动排气，于是患儿家属使用开塞露、口服中药、盐水灌肠。严重时，媛媛的妈妈就用细小的筷子将肛门里的粪石抠出来。经过黄卫东主任的细心检查，初步诊断媛媛患上 “先天性巨结肠”。

小儿外科医疗护理小组，为患儿改善营养状况和进行充分的巨结肠回流灌洗肠道准备后，10月20日，小儿外科手术组为媛媛实施腹腔镜下先天性巨结肠治疗。手术需要切除神经节缺失的病变结肠，然后重新吻合肛门。在腹腔镜下医生从一个小切口完成手术，手术时长也从原来的6个小时缩短到2个小时。

“我们采取的手术方式是首先用微创腹腔镜的超声刀技术，游离病变及部分扩张肠管的肠系膜，再从直肠鞘内拖出肠管，切除病变及部分扩张肠管，然后行正常肠管与肛门吻合。简而言之，先微创游离，在肛门开小孔掏出肠管切除，最后缝合。”黄卫东介绍说，“这种术式对小孩创伤相对小，小孩也会恢复得比较快。”

据了解，先天性巨结肠是由于直肠或结肠远端无神经节细胞而发生痉挛性收缩，丧失蠕动和排便功能，使近端结肠蓄便、积气，而继发扩张、肌性肥厚，逐渐形成巨结肠改变。先天性巨结肠婴儿阶段即可发病，但病情较轻的患者直到儿童阶段才有症状，这一类患者通常表现为便秘。

黄卫东建议，宝宝患上先天性巨结肠后，进食不行，大便也解不出，会导致小孩营养不良，影响生长发育，严重者会发生肠穿孔危及生命。发现孩子有类似症状，一定要及时前往医院进行治疗。

襄阳市第一人民医院小儿外科目前能够开展先天性巨结肠规范化排查及微创手术治疗。涵盖直肠黏膜活检神经节细胞检查、直肠肛管测压、钡灌肠及排粪检查、并能进行儿童便秘及巨结肠同源病的微创手术治疗。

【普外科二病区（胃肠）、小儿外科：张强】