百岁老人粉碎性骨折，精准麻醉突破高龄“禁区”
2024-08-13 17:53管理员
【本网讯】 近日，襄阳市第一人民医院高新院区麻醉科联手骨科，为年近百岁的陈老太成功麻醉并顺利实施复杂高难骨折手术。目前，患者正在康复中。
前不久，年近百岁的陈老太，因洗澡不慎滑倒，导致左股骨转子间粉碎性骨折，家人紧急将她送至襄阳市第一人民医院高新院区骨科住院。
看着躺在病床上，因疼痛而不断呻吟的老太，家人们心疼不已。老人平时本身就基础病多，身体状况堪忧，如今又发生骨折，无疑是雪上加霜。家人既想早点手术，使骨折早日复位，又担心老人身体耐受不起，而难下手术台。
为解除患者痛苦，消除患者家属的焦虑和担忧，高新院区骨科卢旭医生与患者家人积极沟通后，尽快进行术前准备，完善相关检查，联合麻醉科共同为陈老太量身制定手术和麻醉方案及应急预案，两天后手术如期开展。
据了解，陈老太2个多月前发生脑梗，右侧肢体肌力下降，属于择期手术禁忌，围手术期脑血管意外风险极大。又因患者口服氯吡格雷（抗凝药）进行二级预防，这使得椎管内麻醉存在禁忌。而肾功能异常，心功能下降、慢支、肺气肿、肺大泡等情况使得全麻也有所顾虑。老年人骨折如不尽快手术，因为疼痛，长期卧床，心血管风险，血栓风险，肺部感染风险随之而来，预后也非常差。
为此，高新院区麻醉科团队经过反复讨论，权衡利弊，为使老人获益最大，充分沟通围术期麻醉风险后，决定选择左侧髂筋膜阻滞+喉罩浅全麻（复合麻醉）的方式来完成手术。王丛慧副主任医师为保障安全，在喉罩全麻之前，完成髂筋膜阻滞，评估麻醉效果、观察无不良反应。在局麻和静脉注射小剂量阿片类镇痛药（舒芬太尼）充分镇痛前提下，B超引导完成桡动脉穿刺测压，保证循环可控，通过监测动脉血气分析维护内环境稳定。BIS麻醉深度监测为浅全麻保证深度合适，最低有效剂量地使用全麻药物。
经过2个多小时的手术，患者最终安然度过手术和麻醉关。术毕5分钟拔出喉罩，苏醒质量高，予以PCIA泵进行术后镇痛。术后6小时随访，陈老太精神状态佳，应答切题，生命体征稳定，VAS疼痛评分2分。无不适主诉，恢复良好。
麻醉科副主任张振表示，现代医疗中手术技术已日趋成熟，随着社会老龄化进程的加剧，高龄、超高龄老人需要接受手术的比例不断增加，对麻醉提出了严峻的挑战，也使得麻醉的地位和重要性日益凸显，手术的顺利完成越来越依赖麻醉提供的安全保障。此例百岁老人成功手术，是对精准麻醉很好的诠释，也彰显了襄阳市第一人民医院高新院区麻醉技术实力。
