【健康科普】应对百日咳，专家这样说

【本网讯】近期，不少儿童遭遇百日咳，家长们十分焦虑。今天，襄阳市第一人民医院儿科专家带你一起了解百日咳。

百日咳是一种由百日咳杆菌感染引起的急性呼吸道传染病，因病程可延续数月，所以称为“百日咳”。患者可表现为阵发性痉挛性咳嗽，伴有深长的“鸡鸣”样吸气性吼声，严重者会引起死亡。

百日咳全年均可发病，但以冬季和春季多见高发。多为散发，在幼儿园等集体机构、居住条件差的地区，可能发生局部流行。感染者是唯一的传染源。患者或潜伏感染者在打喷嚏或咳嗽时喷出的飞沫中含有病原菌，随飞沫快速传播。

 

1、百日咳患者为什么咳嗽严重、持久？

百日咳患者之所以出现剧烈的咳嗽，推测是因为百日咳鲍特菌侵入后，在上呼吸道和鼻咽部的呼吸道纤毛上皮细胞上繁殖，产生百日咳毒素等多种毒素，引起上皮细胞坏死脱落，纤毛功能丧失。继而呼吸道黏液及坏死细胞排出受阻，或微量鼻咽分泌物倒流（如夜间躺下），刺激呼吸道周围神经，传入咳嗽中枢后引起剧烈咳嗽。

百日咳患者的咳嗽中枢可长时间处于兴奋状态，如遇咽部检查（或拭子采样），或遇到冷空气、烟雾、进食等诱因时，可出现咳嗽发作。

痉咳发作时，患者处于持续呼气状态，至痉咳末期，患者要本能的换气，这时吸入的大量空气通过痉挛的声门而发出鸡鸣样吸气吼声。只有等呼吸道上皮细胞重新生长，纤毛功能慢慢恢复，咳嗽才会逐渐消退，通常需要数周至数月的时间。

有意思的是，百日咳的发作性咳嗽似乎有记忆性。患儿在恢复期（在痉挛期后的几个星期），咳嗽症状已经明显减轻，如果发生其他病原体引起的上呼吸道感染，又会出现痉挛性咳嗽，会被误以为是百日咳复发，引起家长的恐慌。

 

2、早期、敏感抗生素治疗的意义

正因为百日咳患者的咳嗽症状难以管理，我们才特别强调应尽早识别、尽早给予抗生素治疗。

如果我们能在百日咳毒素严重破坏呼吸道纤毛细胞之前，给患者提供有效的抗生素治疗，就可抑制百日咳鲍特菌的繁殖，继而减少毒素对呼吸道的破坏。而等到百日咳毒素造成患者呼吸道上皮细胞严重破坏之后，也就是出现剧烈咳嗽之后（进入痉咳期），再使用敏感抗生素，也难以逆转百日咳毒素对呼吸道的损伤。此时使用敏感抗生素无法缓解患者的咳嗽症状，无法缩短病程，但可以减少患者的传染性。

 

3、咳嗽期间的注意事项

（1）少食多餐

剧烈咳嗽会干扰进食，引发呕吐。少食多餐有助于在确保基本营养的同时，减少呕吐的机会。

（2）适宜的环境湿度、温度

适宜的环境湿度（如50%左右）可能会让患者感觉更舒适。冷空气可能诱发百日咳患者出现阵发性剧烈咳嗽，所以他们要避免“受凉”，户外寒冷时，避免外出。天热可以使用空调制冷（环境温度22-24度左右），避免直吹。制冷时往往伴随空气湿度下降，必要时需使用加湿器。

（3）确保休息、避免激烈运动

保证必要的休息，可以温和的玩耍和散步，但要避免很消耗体力的活动（如，奔跑、骑车、攀爬、游泳等）、避免上体育课。因为这些活动会伴随大口喘气，可诱发咳嗽。

（4）避免环境刺激物。

避免暴露于空气刺激物，如，避免暴露于烟雾、强烈的气味或化学品（如吃烧烤、火锅、甚至香水）和潜在的过敏原（灰尘、花粉等）。

（5）心理干预

长时间咳嗽可能会给部分年龄偏大的患儿带来负面心理影响。记得去年一位8岁多的支原体肺炎患儿无奈的告诉我，上课时想咳，但不敢咳，担心影响同学，或引起同学关注（咳嗽频繁时，前面的同学们会回头看他）。感觉压力很大。

 

4、家长可尝试下述干预方法：

（1） 孩子剧烈咳嗽时可能会感到恐惧，家长可以通过持续的身体接触、温和的话语来抚慰。

（2） 根据孩子的年龄和理解能力，告诉他们为什么出现这么严重的咳嗽，告知可能面临的长期过程。在日历上划定一个个时间点，告诉他们，到达某个时间点后，咳嗽就会减轻或消失。

（3） 家长避免在孩子面前显露自己的担心和焦虑。咳嗽症状可能导致孩子睡眠不好、情绪波动，家长需要保持耐心，理解孩子的不适。

（4） 尽可能定时作息、适当玩耍和学习，不要因为孩子生病而过度迁就和满足。

（5） 可通过言语、绘画、情景模拟等形式鼓励患儿表达他们的感受和担忧；使用分心策略，比如通过故事、音乐、温和的游戏等，帮助缓解孩子的不适和焦虑。

（6） 如果孩子出现持续的焦虑、恐惧或其他情绪问题，可以寻求儿童心理专家的帮助。

 

5、咳嗽期间，避免做些什么？

（1）避免使用镇咳药（止咳药），这些药物无法有效控制百日咳的严重咳嗽，而且可能引起并发症。尤其避免使用阿片类镇咳药（如可待因、福尔可定等）。

（2）避免使用化痰药。

（3）避免使用抗组胺药，除非患者本身有过敏性疾病需要服用

（4）避免使用吸入激素类药物或支气管扩张剂。

（5）雾化吸入这类药物无助于缓解百日咳患者的咳嗽症状，雾化产生的气雾颗粒甚至会诱发剧烈咳嗽。除非患者本身有哮喘，否则避免给百日咳患者吸入药物。

（6）避免使用孟鲁司特钠，除非患者因为哮喘或鼻炎必须服用这类药物

（7）甜味剂（如蜂蜜、棒棒糖）对于一岁以上百日咳患儿的咳嗽管理无明确价值，通常不建议尝试。（注意：一岁内禁食蜂蜜，也不可以吮吸棒棒糖）

 

6、百日咳有哪些治疗措施：

（1）隔离患者，按呼吸道传染病对患者进行隔离，通常隔离至有效抗生素治疗5天后，若没有抗生素治疗需隔离至发病后21天。

（2）饮食起居方面，保持室内安静、空气流通、温度适当，避免诱发患儿咳嗽。鼓励进食营养丰富、易于消化的食物，注意补充各种维生素和钙剂。

（3）对症处理，咳嗽剧烈时可用镇咳药；痰液粘稠可用雾化吸入；同时保证充足睡眠。

因为目前的百日咳患儿绝大多数都接种过四剂次百日咳疫苗，尽管没有在4-6岁时强化，但曾经接种的疫苗多少会有一些保护（通常疫苗接种3—5年后保护性抗体水平下降，12年后抗体几乎消失），出现危重症的可能性很小，百日咳患儿的家长不要过于担心，

未接种疫苗或未完整接种百日咳疫苗的低龄患儿，或合并心肺基础疾病，或免疫缺陷的患儿需要特别警惕发生重症。

（儿科门诊：凡帆、刘上）