【健康科普】如何阻止“疯狂的石头”再次掉落？

【本网讯】 “医生，我头又晕了，耳朵里的‘石头’又掉了”。患者抱怨的“石头”是眩晕门诊最常见的眩晕疾病之一耳石症，即良性阵发性位置性眩晕（BPPV )。

耳石是人体内耳听泡中的石灰质钙化结石，具有保持内耳前庭平衡系统正常功能的作用，当它脱落跑到原本不该去的地方，刺激感受器引起头位与重力改变相关的短暂眩晕发作。眩晕发作时患者天旋地转，痛苦万分。首选的治疗方式是耳石复位，疗效立竿见影。

部分患者手法复位后会出现再发，我们应如何预防"疯狂的石头"掉落呢？

襄阳市第一人民医院眩晕门诊黄瓅副主任医师介绍，耳石症随着年龄的增长，复发率也随之增加，基础疾病病（如高血压、糖尿病、血管疾病）的存在也可能会增加老年患者的复发率。65岁以上患者复发的风险是65岁以下患者的1.6倍。BPPV 多见于50岁以上的女性。可能是由于绝经后妇女骨质疏松和骨质减少的发病率增加。女性复发率较高，女性是男性的1.5倍。

创伤被认为是复发性 BPPV 最常见的发生和复发原因之一。创伤的性质和严重程度各不相同，包括头部创伤、颈部扭伤、头颈部手术等。钙代谢异常可能导致萎缩脆弱的耳石形成。骨质疏松症对耳石症的发生有关，但对疾病复发存在一定争议。维生素D在钙和磷的平衡中起着至关重要的作用。维生素D缺乏可能通过内耳钙代谢异常导致BPPV的发生和复发。

全身基础性疾病包括糖代谢异常（糖尿病／胰岛素过多／高血糖）、高血压、高脂血症、心血管疾病等等。高脂血症和高血压患者 BPPV 复发率最高，分别为67.80％和55.89%，此外，53.48％的糖尿病合并 BPPV 患者经历了 BPPV 的复发。还有合并其他眈晕疾病（如梅尼埃病、前庭性偏头痛、前庭神经炎等）也和复发相关。此外，作息不规律，特别是失眠或熬夜，会导致患者在夜问多次头部运动，神经内分泌功能障碍以及神经系统炎症的激活，约40％的失眠患者有焦虑和抑郁等精神疾病共病导致复发。

黄瓅医师建议， 耳石症患者需要积极治疗全身基础性疾病，控制血糖、血压、血脂等水平；养成良好的生活习惯，健康饮食，保持积极的心态，避免熬夜或失眠；控制耳部的疾病，补充含有维生素 D钙片，多晒太阳、多运动，避免剧烈活动以免磕碰着脑袋。需要注意的是，如果在短时间内反复多次复发且复位效果不佳，请及时到神经内科就诊，排除颅内病变。

（神经内科：冯玉华）