【健康科普】一文带你读懂血气分析

【本网讯】血气分析涉及临床科室可能用到的检查，尤其是在呼吸科、ICU、急诊等，如何正确解读血气分析？有何解读技巧？

（一）什么是血气分析

血气分析（BG）是应用血气分析仪，通过测定人体血液的 H+ 浓度和溶解在血液中的气体（主要指 CO₂、O₂)，来了解人体呼吸功能与酸碱平衡状态的一种手段，它能直接反映肺换气功能及其酸碱平衡状态。采用的标本常为动脉血。

(二) 血气分析的作用

1、血气分析是衡量呼吸衰竭的客观指标

根据血气分析可将呼吸衰竭分为Ⅰ型呼吸衰竭和Ⅱ型呼吸衰竭，其标准如下：

①海平面平静呼吸空气条件下：Ⅰ型呼吸衰竭：肺泡氧分压 (PaCO₂) <60mmHg，动脉血二氧化碳分压 (PaCO₂)  正常或下降；Ⅱ型呼吸衰竭：Pa0₂<60mmHg， PaCO₂>50mmHg。

②吸氧（0₂）条件下判断有无呼吸衰竭可见于以下两种情况：若PaCO₂>50mmHg，PaO₂>60mmHg；可判断为吸氧条件下Ⅱ型呼吸衰竭；若PaCO₂<50mmHg，Pa0₂>60mmHg，可计算氧合指数 (PaO₂/FiO₂) ，氧合指数<300mmHg；提示：呼吸衰竭。

2、血气分析用于判断酸碱失衡

根据 pH 值看酸碱失衡：pH < 7.35 表示酸中毒； pH > 7.45 表示碱中毒； pH 在 7.35～7.45 表示正常，也可能是代偿状态，也可能是混合性酸碱失衡。

3、判断原发酸碱失衡类型

主要是看 PaCO₂（呼吸因素）、HCO₃ ˉ（代谢因素）与 pH 值的变化方向。谁与 pH 的变化方向相同，谁就是原发因素。

① 在酸中毒（pH < 7.35）情况下，如果 PaCO₂升高，表示为原发性呼酸；如果 HCO₃  ˉ 降低，表示为原发性代酸。

② 在碱中毒（pH > 7.45）情况下，如果PaCO₂   降低，表示为原发性呼碱；如果HCO₃ ˉ升高，表示为原发性代碱。但对于存在混合性酸碱失衡的情况 ， 比如同时存在 PaCO₂  升高和HCO₃ ˉ 降低的酸中毒，或者同时存在 PaCO₂降低和 HCO₃ ˉ升高的碱中毒，需要根据临床情况判断原发失衡。如果存在呼吸道梗阻、肺部感染、慢阻肺、呼吸衰竭等因素，则考虑呼吸为原发因素； 如存在低血压、血容量不足、感染、大量利尿剂应用、胃肠减压、肝肾功能不全等，则考虑代谢为原发因素。

4、判断是否存在代偿和混合性酸碱失衡

（通讯员供图）

如果检测结果中 PaCO₂  和HCO₃ ˉ 和变化方向相同，则表示为另一因素为代偿改变。比如呼酸（pH < 7.35，PaCO₂  升高）情况下，HCO₃ ˉ 升高，表示为代偿。

但如果 PaCO₂ 和 HCO₃ ˉ的变化方向相反，则表示存在混合 性酸碱失衡。同样比如呼酸（pH < 7.35，PaCO₂升高）情况下，HCO₃ ˉ 降低，表示合并代酸。

（检验科：郭巧巧）