【健康科普】争做血透生命线“三好生”

【本网讯】近日，尿毒症患者小陈开始血液透析，特别重视内瘘，恨不得24小时捧在眼前。内瘘是透析病人的生命线，那如何正确的使用、护理内瘘，让它的使用寿命尽可能的延长呢？

今天，襄阳市第一人民医院血液净化中心的朱函医师告诉您，怎样才能拥有一个“三好生”生命线。

第一“好”：观察养护好

严密观察及保护是内瘘的基础保障，除了护士治疗过程中操作之外，更多的是患者自己完成这项工作：

1.避免内瘘侧肢体暴露在过热或过冷的环境中，也不要长时间下垂、负重。

2.内瘘侧肢体避免受压，不佩戴手镯、手表，衣袖宽松，带护腕要注意松紧适度。

3.不向内瘘侧侧卧，不将内瘘侧肢体放到身体或枕头下面，不用头枕着内瘘侧胳膊睡觉。

4.不要用内瘘侧肢体量血压，除了透析外，不要在内瘘近心端穿刺血管。

5.随时注意内瘘行径的皮肤是否有红肿热痛，触摸血管是否有变硬、有硬节等。

6.每天早中晚至少检查三次内瘘是否通畅，对比震颤强弱、范围、血管杂音是否有变化。如果有减弱、缩小等情况，应立即前往医院检查。

7.新鲜内瘘要保持手术创面清洁干燥，预防感染。日常使用时也要保持局部清洁，透析前一定要将涂抹的药膏洗干净。

8.可以使用喜辽妥膏改善血管及皮下功能，一般在治疗结束24小时后用喜辽妥膏按摩。按摩前先在血管上方的皮肤上涂抹喜辽妥药膏，然后用拇指环状轻轻按摩，向肩膀方向推揉血管。每次15-30分钟，每天可做3次左右。

第二“好”：止血压迫好

内瘘穿刺后局部血管破损，透析结束后需要压迫止血。压迫过轻，会造成出血，不能有效控制，血液渗入皮下形成血肿导致内瘘受压；压迫过重，直接造成内瘘受压，导致血栓形成。所以，合适的止血压迫是非常重要的。

1.用止血带或手工局部压迫止血都是可以的，一般在内瘘刚开始穿刺时以手工压迫为主，等压迫力度已经掌握后改用止血带，便于患者离开透析室后继续局部压迫。

2.局部压迫应包括皮肤穿刺点及血管的穿刺点，因为进针角度的问题，这两个穿刺点基本不在同一垂直线上。下机时，护士包扎纱布的位置是比较准确的，不要随意调整。

3.压迫力度要适中，以血液能通过（血管震颤没有减弱）又不出血（纱布无血迹）为标准，一般需要压迫15分钟以上，根据个人凝血情况调整，压迫的同时可以适当抬高肢体。

4.如果长时间不能止血或血液浸湿纱布或棉球，在加压压迫的同时，尽快请专业人员重新包扎，注意不能长时间压迫瘘口，以免内瘘血栓形成。

5.解除压迫后要观察3-5分钟，确定没有出血并且内瘘震颤正常后再起床离开透析室。

6.出现少量淤青时也不要过度紧张，只要内瘘的震颤没有减弱，可以用土豆片避开针眼冷敷下，土豆片中含有龙葵素，具有解痉消炎、减少渗出、清热解毒、消肿散淤的作用。24小时后可配合喜辽妥膏热敷或按摩，用热毛巾、热水袋或红外烤灯进行40℃左右的热敷，敷的时候要注意不要压迫到血管，热敷前需注意保护针眼。

第三“好”：锻炼处理好

内瘘的功能锻炼对于改善内瘘功能具有重要的作用。内瘘开始使用后，也要注意日常的持续锻炼。透析后24小时后可开始握弹力球锻炼，而如果针眼处有渗血，则需要待渗血控制后再进行，。

朱函医师提醒，透析患者要戒烟，控制好体重、血压、血脂、血糖、钙磷水平。透析期间，患者体重增长过多，透析时需要加大脱水量，容易发生低血压，造成内瘘闭塞，而高血压、高血脂、高血糖、血管钙化及吸烟，则直接对内瘘血管造成伤害。

（肾病内科：朱函）