【健康科普】孩子咳嗽老不好，警惕乙类传染病“百日咳”

【本网讯】近年来，百日咳的发病率在全球呈现上升趋势，而我国自2017年以来，百日咳的发病率也呈上升趋势，其中以青少年及成人发病率比重较高。婴幼儿是百日咳的主要发病人群，所以，对百日咳的防控及治疗非常重要。

百日咳，是由百日咳鲍特菌（Bordetella pertussis）引起的急性呼吸道传染病，从潜伏期至发病后六周均有传染性。主要通过呼吸道飞沫传播，也可经过密切接触传播，人群普遍易感。典型的百日咳患者，以长时间的阵发性、痉挛性咳嗽为主要的临床症状，并且时间可以长达2-3个月，因此得名“百日咳” 。

百日咳鲍特菌最重要的毒力因子是百日咳毒素（PT），具有促分裂活性，影响淋巴细胞循环，并作为细菌与呼吸道纤毛细胞结合的黏附素。细菌侵入易感者呼吸道后，首先粘附于呼吸道上皮细胞纤毛上，在局部繁殖并产生 PT 等毒素，引起上皮细胞纤毛麻痹、细胞变性和上皮细胞坏死脱落，导致分泌物排出受阻，刺激中枢，反射性地引起连续痉挛性咳嗽，直至分泌物排出为止。痉咳时患者处于呼气状态，痉咳末，由于吸入大量空气通过痉挛的声门而发出高音调似鸡鸣样的吸气吼声。剧烈咳嗽还可使肺泡破裂形成纵隔气肿和皮下气肿；痉咳不止，使脑部缺氧、充血、水肿并发百日咳脑病。

百日咳鲍特菌对理化因素抵抗力弱，56℃ 30分钟、日光照射一小时、干燥3-5小时可灭活，对紫外线和一般消毒剂敏感。

百日咳的临床表现分为三期：卡他期、痉咳期和恢复期，每期症状和持续时间不同：

时期	临床表现
卡他期	表现为流涕、打喷嚏、流泪、咽痛、阵发性咳嗽等上呼吸道感染症状。多无发热，或为初期一过性发热。该期排菌量达高峰，具有极强传染性，持续1-2周。
痉咳期	表现为阵发性痉挛性咳嗽，反复多次，直至咳出黏痰，昼轻夜重，睡眠期间痉挛性咳嗽更为突出，影响睡眠。常在咳嗽后出现呕吐，可致舌系带溃疡，面部、眼睑浮肿，眼结膜出血，重者颅内出血。、 新生儿和六月龄以下婴儿咳嗽后常会引起发绀、呼吸暂停、惊厥、心动过缓或心脏停搏。此期一般持续2-6周，亦可长达两个月以上。 青少年或成人百日咳患者，常无典型痉咳，表现为阵发性咳嗽和暂时性缓解交替。持续2-3周。
恢复期	痉咳逐渐缓解，咳嗽强度减弱，发作次数减少，鸡鸣样吼声逐渐消失，阵发性痉咳症状可持续数周或数月。

 

百日咳之所以突然呈现上升趋势，可能受到包括免疫、抗生素耐药、菌株变异或检测技术进步等多重因素综合影响。由于我国使用的百白破疫苗仅用于七岁以下儿童，其保护作用随年龄增长而减退，这是导致目前青少年及成人发病率显著增高的重要原因之一。

百日咳的抗菌治疗首选大环内酯类抗生素，如阿奇霉素、红霉素、罗红霉素或克拉霉素等。但由于国内百日咳鲍特菌对大环内酯类抗菌药耐药率高，所以临床可根据个人情况使用复方磺胺甲噁唑或头孢哌酮钠舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦等进行治疗。

目前，疫苗接种是防控百日咳最有效的措施，对降低感染后的重症和死亡都具有较高的保护效果。根据国家免疫规划程序，儿童应该在3、4、5月龄和18月龄，各接种1剂次含百日咳成分疫苗。适龄儿童应及时、全程接种含百日咳成分疫苗。如果没有及时完成接种，家长应尽快带孩子补种。

（检验科：于潘绿笛）